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你能认出小儿的疹子性疾病这么多吗？
在儿科诊察室，各种丘疹、疱疹、斑疹等五颜六色的皮疹很常见，能正确鉴别吗？ 今天我们来整理一下常见的皮疹。
1 .麻疹
麻疹是麻疹病毒引起的传染性很高的疾病。 临床上的第一个表现是发热、恐怖光、鼻卡特尔、结膜炎、咳嗽、koplik斑、全身斑疹和疹后退后残留色素沉着和糠粒样脱屑等。
皮疹的优势:红色斑疹、头面部→躯干→四肢、疹子后色素沉着和细小脱屑。 发烧3~4天后出疹子，出疹子期达到发烧高峰。
图1:koplik斑
图2 :麻疹皮疹
2 .幼儿急疹
又称玫瑰疹，患病高峰为7-13月龄，临床表现为眼睑结膜炎、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合部斑疹或溃疡(有时称为nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻、耳后枕部淋巴结也可肿大。
皮疹的优势:高烧发烧3~5天出疹子。 红色小密集丘疹(见图3 )，多见头颈和躯干，四肢较少，一天出来，次日开始消失。
图3 :幼儿急性疹
3 .水痘
水痘是水痘带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。 冬春季节多。 其临床表现轻重不同，典型病例可表现为发热、咽炎、食欲减退、头痛，偶尔出现轻度腹痛，此期以后出现皮疹，通常伴中度发热，持续2~4天。
皮疹的优势:从头部、躯干→四肢开始，呈向心性分布，伴有明显的痒感，病损一开始就表现为斑疹，随后迅速变成丘疹，其次是特征性水疱。 之后，这些病损迅速发展成脓疱疹，随后形成结痂(图4 )，皮疹在形成结痂后经常不留下瘢痕。
图4水痘皮疹
4 .风疹
风疹是病毒感染的一种，典型的优势是皮疹、发热和淋巴结肿大。
皮疹优势:皮疹通常散在红色斑丘疹中，颜面颈部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，疹子后无色素沉着和脱屑(见图5 )，一般在3天内消失，但可持续8天。
图5 :风疹皮疹
5 .红热
红热是通过外毒素传播的弥漫性红斑状皮疹，最常见于a组溶血性链球菌感染引起的咽炎患者。
皮疹的优势:皮肤弥漫性充血，压迫时变白，伴有密集针尖样(1-2mm )隆起，皮肤表面为“砂纸”(图6 )。
皮疹一般始于腹股沟和腋窝，伴有口周苍白和草莓舌(图7 )。 之后皮疹迅速扩散到躯干，然后扩散到四肢(图8 )，最后脱屑。 肘前窝和腋下褶边经常出现线状研磨点，被称为“帕线”(图9 )。
图6红热“沙纸样”皮疹
图7草莓舌头
图8红热的典型皮疹
图9透视线
6 .药疹
有原发症状，许多患者皮疹出现在服用致敏药后514天内，全身症状包括瘙痒、低热及轻度嗜酸性粒细胞增加。
皮疹的优势:疹子型药疹表现为红斑疹丘疹，偶有脓疱或大疱，主要累及躯干和四肢近端(图10 )。 轻量可能波及脸和掌跖，但大多不如肢端。
图10药疹
7 .手脚疾病
手足口病是肠道病毒引起的传染性疾病，3岁以下年龄组发病率最高。 临床上首先出现口腔和咽痛，或者拒绝进食。 如果发烧一般不到38.3℃。
皮疹的优势:皮疹开始形成斑疹，发展为水疱，水疱破裂形成浅表溃疡，而且一般累及双手、双脚、臀部(特别是婴儿和幼儿中)和四肢。 口腔疾病可能损害疼痛，妨碍口服摄入(图11、图12 )。 皮肤病非瘙痒，无触痛(图13 )。
图11手足口病皮肤损伤
图12手足口病皮肤损伤
图13手足口病皮肤损伤
参考文献:
[1]陈灔珠，林果为王吉耀.实用内科学(第14版) [m] .北京:人民卫生出版社。
王卫平、毛萌、李廷玉等.儿童科学(第8版). 北京:人民卫生出版社
[3]文中的图像来自up to date
[4]esposito s，principi n.hand，FootandMouthdisease:Currentknowledgeonclinical ManiFESTATILOOLGI
本文第一次:医学界儿科频道
本文作者:李俊辰
原标题:《七大儿科疹子性疾病鉴别》图像文字版
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