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93岁的老太太没有痴呆，只是我们呆着。
——郎中
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差不多一个月前。
我的老年男性朋友，70多岁，错过了支架，突然联系我:殷老师，妈妈心脏不好。 我能在这里住院吗？ 请帮帮忙！
我的头很快就大了一点:是你妈妈吗？ 很清楚吗？ ……那个老太太的长寿？
不贵，不太瘦。 这里的医生说她的心脏不好！
我头晕:大体上我的山东普通话说得不好。
太好了，老患者的家人，总要照顾一点吧。 来吧，如果有心电图，先给我看看。
心电图提示心房颤动和心肌缺血。 然后寄来的医疗卡照片显示老太太再过几个月就93岁了！
第二天，老太太觉得心脏好了一点，不想来……。
啊，太好了。 我也松了一口气。
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故事不会结束。
三天后，老朋友突然又说:“妈妈更坏了。 叫救护车来送我去医院。”。
我在门诊。 w请主任把急救收容所的老太太关进病房。
很快，老太太的诊断就确定了:
1.ii型呼吸衰竭(氧分压45mmhg，二氧化碳分压70mmhg )肺部感染
2 .心力衰竭
3 .急性非st上升型心肌梗塞
4 .从中大量胸腔积液
5 .心房颤动
6 .肾功能衰竭
7 .高血压
几天后，又增加了一个诊断:
8 .上消化道出血
可能是压力。 可能是药的关联。 总之，我们的“医生宝宝”们很难！ 心梗和心房颤动都需要抗栓，抗栓容易出血。 这么高龄的老太太消化道出血，抗栓力必须尽量减弱。 这个平衡真的很难掌握。 即使你是不淘气的“江湖”。
老太太可以说是多器官衰竭合并多器官功能障碍。
但是，如果仔细分解的话，她这次发病的第一矛盾是两个，一个感染，一个心梗。 心房颤动、肾功能衰竭、消化道出血等，现在也有点“应援是虐待”的作用，当然病情恶化的话，有一天可能会跳出来“抢走”！
另一个预后关系大的是年龄，奶奶是耀影之年，心力衰竭的心梗感染哪一个都可以带她去，偏偏混了这么多病，能好起来吗？
我跟奶奶说奶奶的病情不乐观，心理准备好了。 但是，既然住院了，我们一定会尽最大的努力。
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与93岁老妇人的ⅱ型呼吸衰竭相比，我们几乎用“最硬核”的措施缓解了:抗感染、bipap呼吸机、胸腔闭式引流等。
面对我们自己的专业疾病:心肌梗塞、心力衰竭和心房颤动，除了用药以外，我们反而无能为力，似乎只能听天由命。 缺血的缺点偏偏合并消化道出血，抗栓药也要从三个降到一个。 我们擅长的介入治疗是什么？ 看来你不给我们机会了。
什么时候外面的天气晴朗，但老太太的“将来”一点也不清楚。
每次去见老太太，跟她打招呼握着她的手，老太太就用罕见的力量握着不放。
老实说，93岁的老太太有缺氧和二氧化碳潴留，心力衰竭和心梗的...握手的力量那么大，思考那么清楚，还是有点可怕。
最令人震惊的是，那天早上去看奶奶时，她的胸腔闭式引流还没有被除去。 她握着我的手:医生，把支架放在我身上，救命！
几天后接触，我知道奶奶的想法真的很清楚。 我担心的老年痴呆症并不是胡说八道。 恐怕那一刻，停留的是我们。
患者的家人也多次对我说:如果你能给奶奶放下支撑，就放下，有什么事我们的家人负责。
我这样的“官样”也原封不动地回复了自己的老病友:我们根据老人的综合状况，做出最适合老人的医疗决定。 当然，你家人的意愿一定会充分考虑的。
如果奶奶的感染得到控制，呼吸衰竭好转，心力衰竭也被纠正，大便隐血也变阴，每天只剩下胸痛，我们还是决定给奶奶做冠脉造影确定。
前面的病人，我还没有下台。 奶奶被dsa走廊的候车室推倒了。
过了一会儿，护士来了，“殷老师，快看外面的老太太。 我容易生气。 可以吗？
在繁忙的dsa走廊，奶奶大声呼吸，白天从很远的地方就能听到。 我想起了小时候点燃时拉的风箱。
奶奶，对不起，我不是不想给你做，但你受不了！
介入手术取消了。
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第二天我再去看她。
老太太用右手拉我的手:医生，救命，救命！ 然后用左手拍胸脯说:“好疼啊！ 好疼啊。
对不起，奶奶，那时其实我已经打退堂鼓了。 但是受不了嘴，经常吃饭协助练习，等你躺两个小时，我给你做。
真的还有机会再做吗？
风险是可以预见的，但介入手术会给老太太带来好处吗？
对于老太太的下一次治疗，我们队形成了默默地一言不发的共识。 药稳定，仔细看看就收吧。
之后，每天早上去见老太太，听到她的尖叫，说“医生，放下支架，救命”。 对我来说，一切都是一种痛苦。
那时，最无力、最想帮助老太太的人恐怕是我们，是不太被理解的“医宝宝”们。
老奶奶住院快三周了，我决定出院前做冠状动脉造影。 小组的医生建议殷老师，可以的话收下吧。
感染、心力衰竭，甚至心力衰竭，都明显得到控制。 但是，心绞痛依然频发，心电图动态缺血发生了变化。
躺在dsa机床上的老太太依然有明显的喘息，呼吸短。 但是，她真的配合得很好，不说话是不合适的。 她呼吸很重，但一动也没叫疼，所以不能再好了。 我越来越不期待了。
一造影:右冠状动脉从开口完全闭塞了！
各位，下图清晰的c字型是血管不顺畅，整个右冠钙化的影子！
左冠状动脉呢？ 回旋支没关系。 但是前降枝开口几乎被堵住了！ ！ ！
老太太每天喊疼痛是有道理的。
幸好，结果多次给老太太造影。 至少做了明确的事。
需要血液循环重建吗？ 当然需要。
我该怎么办？
考虑到老人的双抗意外，我决定只在不得已的时候考虑移植支架，只是制定“控制球成形术( cba )”的计划。
用小气囊扩张后，棘突气囊辛苦但终于通过病变，顺利完成扩张，气囊充满良好和ptca后造影，无明显解离，血流良好，结果被接受。 当然，并不是像奶奶希望的那样植入支架。
手术结束时，老太太这么安静，呼吸平稳，上台前没有烦躁的喘息声。
你不是被老太太吓坏了吗？ ！
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我告诉家人奶奶准备出院了。 如果有机会的话，回头试试右冠吧。 如果你感觉好的话，继续吃药。
我星期二早上做的手术星期三早上去看她。 一切都ok。
星期四早上发现气氛不对，陪同的儿子说奶奶从昨天晚上7点到今天早上闹了一会儿，有点没睡。
我一边看着奶奶，一边说“太好了，太好了”然后回去了。
家人吃惊地看着我。
我很着急，奶奶这么吵，既没有发生心力衰竭也没有发生心绞痛，所以放心了。 我是指这个意思。 奶奶有意用自己的方法验证了pci后的疗效。
老太太的意识改变了，不是心力衰竭，是造影剂脑病吗？ 是喹诺酮类药物引起的吗？ 还是出院后回护理院接受刺激？ ……。
老太太握着我的手，唠叨了一下家务……我好像听不懂，还是假装明白“威胁”她:如果在这里看病，我不擅长遵守纪律，吃饭，吃药，仔细听。
家人也吓了一跳，奶奶听了你的话。 无论如何，根据以往的经验，我发现老奶奶的精神意识需要几天才能恢复。
今天，那个大声支持我的老太太终于出院了。
今天的上海，外面一直在下雨。 我们的心，明亮而普遍。
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