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关于印发《天津市基本医疗保险服务机构2015年定点工作实施方案》的通知
医疗服务机构:
现将《天津市基本医疗保险服务机构2015年定点工作实施方案》印发给你们。符合《方案》要求的指定服务机构可在本通知发布后7个工作日内，向注册地区县人力资源和社会保障局提出申请。
2015年6月1日
2015年天津市基本医疗保险服务机构
指定工作的实施计划
一.基本原则
(一)定量采购，突出质量。积极探索医疗保险购买机制，坚持新增定点数量与基金预算增长规模相匹配，医疗服务质量、价格与医疗保险支付要求相匹配，定点分布与参保医疗人群分布相匹配。新的指定服务由年度健康保险基金预算增量的一定比例供资。根据卫生计生部门和市场监管部门规定的药店分类和基本标准，医疗保险患者的服务质量和水平将在业务持续时间、业务领域、信息水平、医生和药师数量、医疗设施和药品管理等方面逐步提高。
(2)科学布局和价格优先。充分考虑医疗资源的均衡配置，适当向涉农区县倾斜。在同等条件下，价格较低的诊疗服务和药品将优先考虑。根据各区县常住人口数、每平方公里定点服务机构数、每千人执业(助理)医师数和以上三项数据在全市的比例，按照指标数据标准化和权重系数调整的方法计算。根据各服务机构不高于2014年全市同级服务机构年平均基本医疗保险缴费额的原则，确定区县定点服务机构数量。
(三)公开评议，简化程序。通过公开评议、分级管理、同行评议、信息公开和社会监督，引导社会力量参与管理。区县人力资源和社会保障局负责新指定的申报、审查和初步评估阶段。市人力资源和社会保障局负责组织最终评估。
二。应用条件
符合卫生计生部门和市场监管部门规定的基本标准并符合以下条件的服务机构，可申请参加2015年基本医疗保险定点审查:
(1)经营期限:截至2015年5月30日，公司已取得《医疗机构执业许可证》或《营业执照》一年以上，经营正常，无坏账。
(2)营业面积:一级医院2000多平方米，门诊500多平方米，口腔门诊和药房400多平方米。涉农区县可以适当放宽。经确认，连锁经营的直营药店可采用2-3家机构面积相加的计算方法，每家机构约150平方米。
(三)职工:在职职工必须签订劳动合同或聘用合同，并自成立之月起连续参加本市社会保险。其中:
一级医院必须有8名以上医师(包括至少1名副主任医师和2名主治医师)和10名以上护士；
门诊部必须有5名以上医生(含至少1名副主任医师和2名主治医师)和5名以上护士(含至少1名护士以上职称)；
口腔门诊必须有5名以上口腔医师(其中至少2名具有主治医师以上职称)和5名以上护理人员；
药房必须至少有2名执业药师，每增加200平方米的面积，必须增加一名执业药师。
(4)药品管理:门诊、急诊和特殊疾病药品的开箱和销售。
(5)诊疗设备:有合格的诊疗设备，其中口腔门诊必须有10个以上的牙科治疗椅。
(6)信息系统:承诺药品和医疗物资的进口、销售和储存信息系统将与医疗保险支付系统有效对接。
(七)规章制度:医疗服务管理制度健全完善，无医疗事故和其他违法行为。
(八)市人力资源和社会保障局规定的其他条件。
Iii .工作程序
(1)申请和审查。申请参加新定点医疗机构和药店，应向注册地所在区、县人力资源和社会保障局提交下列材料，并接受审查:
1.定点应用；
2.医疗机构或药店的详细说明和证明，包括资格证书、管理人员和医疗技术人员的基本信息、劳动合同或聘用合同、参加社会保险、诊疗项目、医疗设施、信息系统、管理制度、医疗质量、经营状况等信息。；
3.未来三年健康保险基金需求预测报告；
4.承诺遵守医疗保险条例和服务价格标准。
(2)初步和最终审查。区、县人力资源和社会保障局应当按照下列规定对申请人进行初步评估:
1.在收到服务机构完整的申请材料后，应及时进行现场调查。
2.经实地调查，区县人力资源和社会保障局组织区县卫生计生、市场监管、机构、医疗机构、纳入指定区域的药店和部分参保群众代表，对申请单位的服务项目、规模、标准和价格进行集中评估。
3 .评审结果报市人力资源和社会保障局最终评审。
市人力资源和社会保障局邀请市卫生计生、市场监管(药品监管)、发展改革(价格)、财政、机构等部门，以及已纳入定点的医疗机构、药店和部分专家，对区县人力资源和社会保障局的现场核查程序和标准进行集中评估。
初评和终评自愿接受，并邀请纪检监察部门进行监督。
(三)宣传和认证。评估结果将向公众公布7天，在此期间公众将接受社会报告的监督。如果公示期满无异议，市人力资源和社会保障局将正式发布认定决定，并颁发认定证书。
(4)联网和签订合同。医疗保险信息部门在确认定点资格后，应及时与定点单位实施联网工作。同时，医疗保险经办部门和定点机构应及时签订《医疗保险服务协议》，并将其纳入全市医疗保险联网结算系统。
四.工作进程
(1)申请期限:2015年6月1日至10日
(2)评审周期:2015年6月2日-12日
(3)初始评估期:2015年6月12-15日
(4)最终评估期:2015年6月16-19日
(5)宣传时间:2015年6月19-26日
V.工作要求
(一)依法依规，从严掌握。健康保险定点工作关系到广大参保人员的切身利益，具有很高的社会关注度和很强的政策性。各级工作部门要各负其责，严格按照《天津市基本医疗保险条例》和《天津市基本医疗保险医疗监督管理办法》的规定，严格按照新定点医疗保险服务机构认定的范围、原则、条件、标准和程序，进行受理、初审等重要环节。申请应当严格按照规定的程序、申请时间和材料进行。抽调精干人员，集中力量进行笔试、实地考察、集中考核等各方面的工作，坚持标准和尺度，在保证质量的基础上严格择优。
(2)严格遵守程序，高效办事。医疗保险定点工作时间紧，任务重。各部门要精心组织，精心安排，建立相应的工作机制，落实工作要求，严格按照规定时间开展新的定点医疗保险服务机构的考核工作，严格工作程序，规范操作流程，提高工作效率。要严格执行材料验收、情况核查等规定的核查时限要求，及时组织集中评审，及时按照相关要求上报初步评审材料。同时，应设立专门的业务咨询电话，方便医疗服务机构的咨询，确保评估的顺利进行。
(3)多党参与、公开和公平。医疗保险定点工作是提高人力资源和社会保障服务能力、提高服务水平、方便参保人员就医的重要途径。推进审批制度改革，实现政务公开，也是市人力资源和社会保障局的一项重要举措。卫生计生、市场监管(药品监管)、发展改革(价格)等部门和机构应邀请参加评审，并充分听取定点医疗机构、药店、部分专家和参保群众代表的意见，确保各环节的公开、公平、公正。
(4)严格要求自己，政治上要诚实。各级工作人员要进一步增强党风廉政建设主体的责任意识，各司其职，严格执行考核标准和工作程序，按章办事，公平公正，不得擅自改变或变更办理程序，不得越权或滥用职权，不得泄露指定服务机构和个人的信息。落实纪律要求，坚决杜绝违反纪律和廉政法规的行为。严格执行廉洁自律的规定，不得接受申请人宴请，不得索取或接受申请人的礼品、礼品等形式的财物，不得谋取其他利益。发现违反规定的，按规定追究责任。
